Les trimestres de grossesse : bornes en SA, examens et déroulement

Il commence avant la conception (règles à 1 SA, ovulation à 2 SA). L’embryon s’implante à 3 SA, le test devient positif à 4 SA, le cœur bat à 6 SA et tous les organes sont ébauchés à 10 SA, fin de la période embryonnaire, la plus sensible aux médicaments, à l’alcool et aux infections. De 10 à 14 SA, le fœtus passe d’environ 32 à 82 mm de longueur cranio-caudale (Robinson 1975). Les nausées, la fatigue et la tension des seins concernent la majorité des femmes entre 5 et 12 SA. C’est le trimestre du risque de fausse couche précoce (10 à 15 % des grossesses reconnues, la plupart avant 10 SA), ce qui explique l’habitude d’annoncer la grossesse après la 1re échographie. Démarches : première consultation et bilan sanguin, choix du professionnel de suivi, inscription à la maternité, 1re échographie et dépistage de la trisomie 21, déclaration de grossesse avant 14 SA.

Souvent le plus confortable : les nausées cessent, le ventre s’arrondit, les mouvements sont perçus entre 18 et 22 SA. Le poids fœtal estimé passe de 117 g à 15 SA à 1 210 g à 28 SA (Hadlock 1991). Le seuil de viabilité est franchi à 24 SA. Les 7 consultations prénatales deviennent mensuelles à partir du 4e mois ; l’entretien prénatal précoce, la 2e échographie morphologique, le dépistage du diabète gestationnel et la vaccination contre la coqueluche se placent ici. La prise en charge à 100 % de tous les soins démarre le 1er jour du 6e mois (environ 25 SA). Symptômes fréquents : douleurs ligamentaires, brûlures d’estomac, crampes, jambes lourdes, vergetures.

Le fœtus triple presque son poids (1 379 g à 29 SA, 3 619 g à 40 SA au 50e percentile de Hadlock) et prend sa position définitive vers 32-34 SA. Ce trimestre concentre la 3e échographie, le prélèvement vaginal, la consultation d’anesthésie, l’inscription définitive à la maternité, les séances de préparation à la naissance (8 prises en charge à 100 %) et le début du congé maternité à 35 SA pour un 1er ou 2e enfant. La grossesse est à terme à partir de 37 SA ; l’accouchement survient en moyenne vers 40 SA ; au-delà de 41 SA, la surveillance devient rapprochée et un déclenchement est proposé à 41 SA + 6 j au plus tard. Symptômes fréquents : essoufflement, insomnies, œdèmes, contractions de Braxton Hicks, pression pelvienne. Signes qui imposent d’appeler la maternité : contractions régulières avant 37 SA, saignements, perte de liquide, diminution des mouvements, maux de tête avec troubles visuels.

Les mois de grossesse (convention du calendrier de grossesse) commencent à 3 SA, après la conception, et durent 4 à 5 semaines : le 3e mois se termine à 15 SA + 6 j alors que le 1er trimestre s’arrête à 14 SA. D’autres sources placent le 2e trimestre de 14 à 27 SA (convention anglo-saxonne, 13 semaines par trimestre) : la différence n’a aucune conséquence sur le calendrier des examens, qui est exprimé en SA. Formule : la semaine N SA commence (N − 1) × 7 jours après le premier jour des dernières règles.